Inscrição Nome do/a Candidato/a CPF RG Data de Nascimento MM DD YYYY Endereço Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country E-mail * Celular Country (###) ### #### Escola Nome da Escola Endereço da Escola Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country Série * Contato Telefone Country (###) ### #### Responsável Legal 1 Nome CPF RG Estado Civil E-mail Celular Country (###) ### #### Responsável Legal 2 Nome CPF RG Estado Civil E-mail Celular Country (###) ### #### Manifestamos nosso interesse de participar do Processo Seletivo de Bolsista do Programa de Intercâmbio de Jovens do Rotary International - Distrito 4760, modalidade Longa Duração, período ____/____ - e declaramos que recebemos uma cópia do Edital do referido Processo Seletivo, cujos termos e condições são de nosso conhecimento e plena concordância. Período do Intercâmbio * Local e Data * Assinatura do/a Candidato/a * Assinatura Pais/Responsável Legal 1 * Assinatura Pais/Responsável Legal 2 (se houver) * Rotary Club Patrocinador Nome Presidente Nome Oficial de Intercâmbio Manifestamos nossa concordância com a participação do/a Candidato/a acima identificado no Processo Seletivo para Bolsista, nos comprometendo a observar as regras e orientações do Programa de Intercâmbio de Jovens do Rotary, da modalidade Longa Duração, no tocante às responsabilidades enquanto Rotary Club Patrocinador. Anexamos cópia autenticada em cartório da Ata de Eleição dos Dirigentes do Ano Rotário _____ /_____ e cópia de regularidade do CNPJ - Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas {documento(s) em fase de regularização será(ão) entregue(s) ao PIJ do Distrito 4760 , impreterivelmente, até ____ /____/____ }. Período Até (data) Informamos, a seguir, o nome dos representantes das Famílias e Empresas Madrinhas previstas no Edital do Processo Seletivo. Membro Rotariano da Família ou Empresa Madrinha Nome CPF RG Estado Civil E-mail Celular (###) ### #### Membro 2 da Família ou Empresa Madrinha (se houver) Nome CPF RG Estado Civil E-mail Celular (###) ### #### Assinatura do membro 1 da Família Madrinha e/ou Empresa Madrinha (rotariano) Assinatura do membro 2 da Família Madrinha e/ou Empresa Madrinha (rotariano) (se houver) Local e Data Assinatura do Presidente do Rotary do Club Patrocinador Assinatura do Oficial de Intercâmbio do Rotary Club Patrocinador Thank you!
